Compétition départementale (71) d'Apnée du dimanche 5 février 2017
Formulaire d'inscription à la compétition d'Apnée (statique, dynamique, dynamique sans palmes et 16x25m) sans minimas, en bassin de 25m à la piscine de Chalon-Sur-Saône.
Condition d'enregistrement : Être âgé de plus de 18 ans et en possession d'un certificat de non contre indication à la compétition d'apnée en piscine.
Maximum de 30 compétiteurs.
Frais d'inscription = 15 Euros
Qui êtes vous?
Nom
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Sexe
Obligatoire
Numéro de licence FFESSM
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Votre club
Numéro du club
Le numéro de votre club inscrit sur votre carte de licence à droite de votre numéro de licence (sans "-" ni espace)
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Département
Le département de votre club
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Performances Annoncées (PA)
Quelles seront vos performances que vous pensez réaliser? Ne remplir que les disciplines auxquelles vous souhaitez participer. Le combiné sera la somme des quatre disciplines (STA+DYN+DNF+16x25m).
Performance Annoncée en Statique (STA)
Quel est le temps estimé en minutes et secondes [heure=0 ;=)] Ne rien mettre si vous ne souhaitez pas participer à cette épreuve
h
:
min
:
s
Performance Annoncée en Dynamique (DYN)
Quelle sera la longueur en mètres estimée. Ne rien mettre si vous ne souhaitez pas participer à cette épreuve
Votre réponse
Performance Annoncée en Dynamique sans Palme (DNF)
Quelle sera la longueur en mètres estimée. Ne rien mettre si vous ne souhaitez pas participer à cette épreuve
Votre réponse
Performance Annoncée pour le 16x25m
Quelle sera le temps estimé. Ne rien mettre si vous ne souhaitez pas participer à cette épreuve
h
:
min
:
s
Pour vous joindre au cas où
Remplir au moins l'un des deux
Votre numéro de téléphone portable
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